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辅助孵出后,化茧成蝶时

  辅助孵出(AH)是利用物理或化学的方法,人为的在胚胎的透明带,即胚胎宝宝的“蛋壳”或“蛹壳”上,开一道“门窗”,有利于胚胎从透明带内“破壳”而出,就像“化茧成蝶”,促进胚胎植入子宫内膜,从而增加妊娠的几率。
 
  辅助孵出后,化茧成蝶时
 
  一、每个胚胎宝宝早期都有个漂亮的“蛋壳”——透明带:
 
  透明带是包绕在卵子妹妹和胚胎宝宝外面的一种蛋白结构,为圆球形。无论在体内还是在体外,受精后的胚胎宝宝大概需要经历5~6天的发育过程,成长为囊胚,这个过程中是在这个安全又舒适的“蛋壳”中进行的,所以这个“蛋壳”也被称为早期胚胎宝宝的贴心小棉袄。
 
  小棉袄分为2层,外层和内层,外层比较厚,但精子易于穿透,内层比较薄,精子反而不易穿透。“蛋壳”作为一种物理屏障,可以保护卵子妹妹和胚胎宝宝免遭外来有害物的侵袭;在受精过程中蛋壳通过受体协助单个精子穿入,同时又防止多个精子进入引起的异常受精(这就是多角恋了);受精后,由于透明带的存在,保证不断进行细胞分裂的胚胎宝宝结构上的完整性。
 
  二、胚胎宝宝发育到一定阶段时需要脱出自己的小棉袄——孵出:
 
  但胚胎宝宝发育至一定阶段时(囊胚阶段),就到了蜕变的时节了——脱掉小棉袄,投入妈妈子宫的怀抱。
 
  正常生理情况下,胚胎宝宝发育到囊胚期,随着囊胚的扩张,透明带逐渐被撑薄;而到晚期囊胚期,透明带已薄到极易被突破的程度,就像鼓胀的气球般;在多种物理和生化因素作用下,渐渐长大的胚胎宝宝最终突破透明带,逐渐从蛋壳中完全逸出,这一过程被称之为孵化。
 
  只有孵出的胚胎才能进入子宫内膜完成着床过程,并继续发育成胎儿 ;不能孵出的胚胎则只有一条路——在蛋壳中成为“汪鸡蛋”。
 
  三、哪些情况下需要帮助胚胎宝宝辅助孵出:
 
  如果由于某些原因,胚胎宝宝自己不能完成孵出过程,植入子宫内膜中就会困难,导致种植失败。
 
  哪些胚胎宝宝需要辅助孵出呢?通常参考的因素包括:透明带的情况(厚度、形状、均匀度)、胚胎质量、母体年龄、FSH水平、IVF治疗史等。
 
  1、透明带异常:
 
  太厚:小棉袄太厚(大于18 μm)时胚胎宝宝不能自己脱去,应予辅助孵出;
 
  形状不规则:胚胎形状不规则,增加了胚胎宝宝孵出的难度(奇奇怪怪的衣服总是要难脱一些),可以辅助孵出;
 
  颜色偏深:透明带变得不漂亮了,如呈现偏棕色或偏深色,考虑辅助孵出。
 
  2、冷冻过的卵子和胚胎
 
  经过冷冻和解冻之后,透明带会变硬,就像在雪地里冰冻的棉袄,很难脱哦。因此,冷冻卵子、胚胎是辅助孵出的常规指征之一。
 
  3、胚胎质量差
 
  这种胚胎宝宝潜能差,自身孵出的能力大大减弱,需要辅助孵出。
 
  4、母体年龄偏大
 
  随着母体年龄的增大,其胚胎的透明带通常会变厚变硬,失去弹性,造成胚胎自然孵化困难。建议母体年龄大于38岁,其胚胎宝宝给予辅助孵出。
 
  5、基础FSH水平
 
  月经周期的第3天如果基础FSH过高(大于15mIU/ml),通常提示卵巢的功能状况较差,卵泡发育环境不良而结构异常或功能较差,辅助孵出会提高这类胚胎宝宝的植入率。
 
  6、既往IVF治疗失败史
 
  对于曾有过失败的IVF治疗失败史的病人,建议辅助孵出。
 
  四、辅助孵出的常用方法:
 
  机械法、化学法、激光法。其中化学法和机械法在临床应用最早;激光法需要特殊的设备,现在临床上已经逐渐广泛使用;
 
  1、机械法
 
  借助于一根小针,刺穿部分透明带,反复磨擦小针,直至透明带被磨透,最终在透明带上形成一裂隙。再将胚胎旋转90度’,重复上述操作,最终在透明带上形成两条十字交叉的裂隙(胚胎宝宝发育成囊胚后就可以从该裂隙孵出)。
 
  2、化学法
 
  用一根小管,吸取Acid Tyde's溶液/酶溶液,再吐到透明带上,在透明带上溶解形成一个直径约大于20微米的小洞(胚胎宝宝发育成囊胚后就可以从该小洞孵出)。
 
  3、激光法
 
  激光法是指采用激光光束在透明带上打洞,非常精准,可以在透明带上形成裂隙、小洞,也可以将透明带削薄,操作方式可以花样百出,辅助孵出的效果也大大增加。我们中心大多采用激光法。
 
  辅助孵出技术目前仍然存在争议,因为它对临床结局改善的证据不足,只是一部分透明带异常的情况才需要孵出。但是因为无法确切知道对哪些患者是有益的,但该技术似乎并无害处,所以还是在临床广泛使用。

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