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试管婴儿存在哪些隐藏风险?

 
 
试管婴儿有很多理论上的风险,今天们将关注四个方面的研究:
 
1)卵巢过度刺激综合征(OHSS);
 
2)双胞胎或三胞胎妊娠相关问题;
 
3)儿童出生缺陷的研究;
 
4)接受试管促排后罹患重症的分析。
 
 
 
 
 
1. 卵巢过度刺激综合征(OHSS) 
 
 
大多数试管婴儿家庭接受促性腺激素治疗(俗称“促排卵”),以获取数量更多的成熟卵子。使用促性腺激素“过度刺激”的女性可能会引发卵巢过度刺激综合征(OHSS)。其症状包括疼痛、恶心、头晕、呕吐、住院、器官衰竭或更严重的情况。
 
 
OHSS发生在1% - 10%的体外受精家庭中,但这是一个平均值-在特定的人口统计中(如年轻女性、多囊卵巢综合征患者或高AMH患者),风险和发病率更高。
 
 
 
 
2.与双胎或三胞胎怀孕有关的问题 
 
 
当多个胚胎被移植且都成功时,妊娠风险将从从1%上升到30%。
 
大约60%的双胞胎宝宝会早产, 既妊娠期不足 37 周。双胞胎宝宝早产的可能性几乎是单胞胎的6倍;
大约25%的双胞胎宝宝会被送进新生儿重症监护室 (NICU)。双胞胎宝宝进入NICU的可能性是单胞胎宝宝的五倍以上; 
大约7‰的双胞胎宝宝患有脑瘫。双胞胎宝宝患脑瘫的可能性是单胞胎宝宝的四倍以上;
大约10%双胞胎孕妇患有妊娠期高血压。双胞胎孕妇患妊娠期高血压的可能性是单胞胎孕妇的2倍;
大约5%的双胞胎孕妇患有妊娠期糖尿病。双胞胎孕妇患妊娠期糖尿病的可能性是单胞胎孕妇的 1.5 倍;。
此外,双胞胎宝宝更容易出现死胎、 新生儿死亡、大 脑、心脏、面部、肢体、肌肉或消化系统的先天畸 形以及自闭症。因此我们强烈建议移植一个胚胎。
 
 
 
 
3.出生缺陷对后代的风险 
 
 
 
这是一个很难研究和总结的课题。一般来说,在普通人群中出生的婴儿中有1% - 3%患有某种先天缺陷。当一对夫妇在怀孕方面遇到困难时,这个比率会上升到3 - 5%。
 
 
 
但这并非由于试管这技术而导致,可能是由于父母自身不孕不育的医疗因素、或是试管受精过程的错误,甚至是其他一个因素造成的,这个的确难得出确定的因素。
 
 
 
 
4. 关于癌症的一些事 
 
 
如今,这一领域的研究主要集中在确定接受试管婴儿治疗的女性患乳腺癌或卵巢癌的风险是否更高。最终,这一课题似乎需要更多的研究,但这项研究总体上令人放心。
 
比较不同人群
 
这个研究课题很难,有两个原因。首先,当试图分离试管婴儿是否是造成癌症的原因时,研究人员需要确保他们比较的人群是相同的。这样,任何结果的差异都可以归因于试管婴儿,而不是其他因素。
 
研究人员比较了不需要体外受精的人群(有生育能力的人群)和需要体外受精的人群(无生育能力的人群)。因此,很难辨别是治疗方法,还是不同的人群导致了癌症发病率的差异。这一点尤其重要,因为已经有研究表明,不孕本身与癌症的发生有关。
 
那些并非理想的研究
 
其次,癌症是一种不常见的疾病,因此需要跟踪大量的患者,经过几十年,才能发现癌症发病率的差异。这通常意味着依赖大量的历史数据集和注册表。
 
存在绝对的风险
 
女性患任何一种癌症的可能性通常都是个位数。因此,与试管受精相关的“相对风险”增加,比方说1.5倍,可能会将罹患癌症的几率从2%转移到3%或4%到6%,从而使风险绝对增加。
 
 
 
5. 患乳腺癌的风险 
 
目前还不清楚服用生育药物,特别是促性腺激素是否会增加女性患乳腺癌的风险。
 
将不育家庭与普通人群进行比较
 
如下图所示,Reigstad 2014年的调查比较了接受试管受精的女性和普通人群的乳腺癌发病率。研究表明,接受体外受精治疗的女性患癌症的风险更高(尽管当你看下面的风险数字时,情况并不像这样,因为这些数字要根据不同的人群进行调整)。然而,Sergentanis对多项研究分析得出了不同的结论(尽管它在年轻患者中发现了潜在的风险)。

 
Sutcliffe研究发表于2018年,具有一定的权威性,它对20多万名IVF家庭进行了平均10年的随访。研究人员发现,与一般人群相比,患乳腺癌的风险没有增加,但患原位乳腺癌(通常局限于乳管)的风险略高。
 
 
比较试管婴儿家庭和不孕女性
 
 
如果试管婴儿和乳腺癌之间确实存在关联,有数据表明潜在的原因是生育挑战本身,而不一定是激素刺激的使用。
 
 
如下图所示,Belt-Dusebout, Lindberg, Stewart和Zreik确定,无论是否服用生育药物,不孕人群中乳腺癌的发病率是相似的。此外,贝尔特-杜斯布特的研究表明,服用的药物数量与乳腺癌发病率之间没有相关性。
 


 
然而,有一些关于年龄的有趣的观察。一些研究指出,在年轻时接受试管婴儿的风险更大,而另一些研究则发现,在年老时接受治疗的风险更大,具体结论无法得出。
 
 
需要注意的是,当我们在接受试管婴儿的人群中寻找乳腺癌的原因时,发现怀双胞胎的人患乳腺癌的几率略高。
 
 
 
6. 卵巢癌的风险 
 
将不育家庭与普通人群进行比较
 
英国对这一课题进行了规模最大的研究,得出的结论是,接受体外受精的女性患卵巢癌的风险(0.2%)比普通人群中的女性(0.1%)要稍高。
 
然而,增加的风险是针对有生育问题的女性。没有生育问题的试管受精的女性(只有男性有生育问题)的卵巢癌发病率并不比一般人群中的女性高。这意味着,如果没有女性生育问题,试管受精不会导致卵巢癌。
 
然而,由于女性生育问题而进行试管受精的女性与普通人群中的女性相比,卵巢癌的发病率确实更高。这证实了一个观点,即潜在的生育问题可能是罪魁祸首,因为正如我们上面所看到的,接受试管受精的有生育能力的女性并没有更高的风险。
 
比较试管婴儿家庭和不孕女性
 
在过去的30年里,研究人员试图消除“不孕不育”的混淆因素,以确定生育药物是否会导致更高的卵巢癌发病率。上世纪90年代初的小规模研究让研究人员相信,生育药物本身会导致更高的风险,但在过去10年里,Asante、Bjornholt和Jensen进行的一系列规模更大的研究表明,生育药物本身可能不会导致更高的风险。正如乳腺癌的情况一样,大多数研究人员认为这两个问题都需要更多的研究。
 

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